مقاله و تحقیق دانشجویی

پيشينه و مباني نظري افسردگي پرسنل بيمارستان در 28 صفحه در قالب ورد قابل ویرایش.

مبانی نظری وپیشینه تحقیق افسردگی پرسنل بیمارستان

فصل دوم: بررسي پيشينه پژوهش

• مقدمه
• بررسي نظريه ها و فرضيات مربوط به موضوع پژوهش
• اپيديولوژي يا همه گيري شناسي افسردگي
• سابقه تحقيقات در مورد افسردگي

فصل دوم A

بررسي پيشينه پژوهش A

مقدمه:

بين بشر ومحيط زندگيش كنش و واكنش مداوم وجود دارد اين رابطه مداوم در حال نوسان است وقتي در محيط شخصي اتفاقي مي افتد، واكنش از جانب فرد است.

اين واكنش به نوبه خود، ايجاد عكس العملي در محيط مي كند كه شخص را وارد به واكنش ديگري مي نمايد. واكنش افراد بشر نسبت به عوامل محيطي يكسان نبوده و تغييرات فاحشي در كم وكيف واكنشها وجود دارد. عده اي نسبت به خود حساسيت فوق العاده دارند.

براي اين عده ممكن است دنيا منبع يك حس اعتماد بنفس قوي، براي ابراز احساسات دروني و بالاخره خوش بيني باشد. از طرف ديگر اگر محيط زندگي و كار چنين افرادي نتواند (ego) آنان را تامين وتقويت كند يا دگر مانع رشد اعتماد بنفس آنها شود، بكرات موجب ظهور حس كينه و عداوت در آنها خواهد شد بدبختانه بعلت سركوفته شدن و عدم ابراز اين حس كينه، احساس گناه ؟ را در آنان بيدار نموده بالاخره منجر به حس طرد، در زندگي و تنهايي خواهد شد؛ وهمين محيط است كه آن را افسردگي زا مي خوانيم. چنين محيطي در اكثريت افرادي كه در آن زندگي مي كنند، منجر به افسردگي خواهد شد.

اگر چه دانشمندان رابطه معني داري بين افسردگي و حرفه نيافته اند ولي وجود اثر بخشي منفي بعضي از حرفه بر روي اختلال رواني وتشديد افسردگي همواره مورد بحث است.

حرفه پرستاري از جمله شاغلي است كه نيازمند بررسي وسيع از بعد از ميزان و شدت افسردگي مي باشد. نكته ديگري كه صاحب نظران بر آن تكيه بسيار دارند رابطه مستقيم وتنگاتنگ نقش هاي رواني بر بروز افسردگي درافراد مي باشد. دكتر بك و دكتر را اولين معتقد هستند كه فشارهاي گوناگون موجود در زندگي انسان وقتي با فشارهاي محيط بيمارستان و بيمار جمع شود اثر مضاعف در ايجاد افسردگي در پرستاران دارد.

الف) تعريف:

واژه افسردگي در حوزه هاي متنوع علمي داراي معاني مختلف است بعبارت ديگر تعريفي كه مثلاً رواني پزشكان، روان شناسان، روان پرستاران و يا فارما كولوژيست ها از افسردگي نموده اند هر كدام با توجه به حوزه كارخاص خود بوده است.

ب) بررسي نظريه ها و مرضيات مربوط به موضوع پژوهش:

براي روشن شدن قضيه بعضي از تعاريف صاحب نظران را متذكر مي شويم:

• در سال 1889 اي- كه پيلين بيماري مانك- دپرسيو را كه تا آن زمان در ملانكولي متمايز شده بود، توصيف نمود. نامبرده اين بيماري را در رديف بيماريهايي كه در رابطه با دوره سني خاص مي باش طبقه بندي كرد. پس از آن كه پيلين اين نوع بيماري را در يك طبقه جاي داد ومنشا مغزي واحدي را براي هر دو نظر گرفت. البته بعد از يك قرن اين نظريه تا حدي به اثبات رسيد.
• زيگوند فرويد در سال 1915 درمقاله مشهود خود درباره ملانكولي چنين نوشت:

به احتمال زياد يك عامل جسمي در آرامش حال بيمار به هنگام شب دخالت دارد. پديده اي كه نمي توان آن را به صورت رو نزاد توجيه كرد. فرويد بنيانگذار روانكاري كه متخصص باليني زبده اي نيز به شمار مي رفت در مورد نقش كه و نوبيولوژي در اين بيماري ترديد به خود راه نداد.

• ري (1984) افسردگي راعكس العمل فرد به يك تهديد يا تنش واقعي يا احساس تعريف نمود وبه عقيده او افسردگي يك مكانيزم دفاعي است كه در بعضي از جنبه ها به شخص اين امكان را مي دهد كه از نظر روحي از طريق كاهش فعاليت و دوري جستن، از تنش و تهديد خلاصي يابد.
• دكتر بك كه از تست افسردگي او در اين پژوهش سود جسته ايم مي گويد: فرد افسرده فشار و كشمكش را در ميدان شناختي خود تجربه مي كند وي گزارش مي كند كه 78 درصد بيماران افسرده انتظار بر آوردن در آينده را ندارند، در حاليكه اين درصد بيماران غير افسرده به حدود22 درصد كاهش مي يابد. بك علائم ونشانه هاي افسردگي را بصورت:

1. تغيير خاص در خلق از جمله: غمگين، تنهايي ، بي علاقگي، نگرش منفي كه معمولاً با سرزنش وعيب جويي از خود همراه مي باشد. 2- تغييرات بدني مثل، بي اشتهايي، بيخوابي، كاهش ميل جنسي، اميال برگشتي شامل ميل به فرار، پنهان شدن و مردن 3- تغييرات در سطح فعاليت مثل عقب ماندگي يا كندي حركات ويا بي تابي وبي قراري را ذكر كرده است.

از ديدگاه دكتر اريك برن به تئوري و روابط متقابل و تعاملات انساني تمركز دارد افسردگي همان احساس خوب نبود است اگر فردي به خود واقعي سخن مي گويد « هنگام احساس نامطلوبي دارد كه لذتي از خود توانايي هاي خود قدرت جنسي، رابطه با همسر و فرزندان و فايل و اجتماع وهمكاران نمي برد.

مايكل گيلد و همكاران (1988) در كتاب روان پزشكي آكسفورد مي گويد:

« احساس غمگيني در موقعيتهاي وجود يكي از تجارب طبيعي انسان است. علائم افسردگي جزيي از بسياري از سندرمهاي روان پزشكي بوده و در برخي بيماريهاي جسمي نيز، نظير تب غده اي ( منومنوكلئوز) يكي از يافته هاي شايع است. افسردگي هر چند كه از شايع ترين اختلالات رواني انسان است معهذا شايد بيش از هر اختلال رواني ناشناخته مانده و يا در تشخيص آن اشتباه مي شود. يكي از علل پنهان ماندن ودوم تشخيص افسردگي در آميختن آن با غمگيني معمولي است.

با توجه به تعاريف فوق مي توان عنوان كرد كه:

افسردگي يك اختلال عصبي رواني است كه موجب عكس العمل احساس فرد به يك تنش گرديده واثرات آن بصورت احساس غم، تنهايي، نااميدن، كاهش توانايي جسمي ورواني كاهش وعدم اعتماد بنفس نمايان مي گردد. در واقع افسردگي حالتي است كه بر كيفيت خلق شخص تاثير عميق گذاشته و نحوه ادراك او را از خويش واز محيطش دگرگون مي سازد.

اپيدميولوژي يا همه گيري شناسي افسردگي:

افسردگي اساسي يك اختلال همه گير با شيوع حدود 15 درصد در مدت عمر است كه شايد درزنان به 25 درصد نيز برسد. تنها نيمي از افراد مبتلا به افسردگي درمان اختصاصي دريافت مي كنند و با وجود تلاشي كه براي بالابردن آگاهي مردم و پزشكان از علائم افسردگي به كار رفته است، اغلب اين علائم به عنوان واكنشي نسبت به استرس يا خستگي ويا تلاشي براي رسيدن به خواسته در نظر گرفته مي شود.

از عوامل موثر در اپيدميولوژي بيماري مي توان به موارد زير اشاره كرد:

1. جنس: مطالعات بين المللي بدون درنظر گرفتن كشور وفرهنگ نشان مي دهد كه شيوع افسردگي در زنان دو برابر مردان است. اگر چه علت اين تفاوت نامشخص است، ولي تحقيقات در كشورهاي غربي نشان داده است كه علت اين امر تنها به دليل مسائل اجتماعي نيست، بلكه دلايلي مانند مسائل هورموني تفاوت، تاثيرات مربوط به زايمان و تفاوت عوامل استرس زاي زنان و مردان را مي توان در نظر گرفت.
2. سن: سن متوسط شيوع افسردگي حدود 40 سالگي است و 50 درصد بيماران شروعي بين 20 تا 50 سالگي دارند، اگر چه به طور غير شايع اين بيماري در دوران كودكي وكهنسالي نيز ممكن است آغاز شود. همچنين برخي تحقيقات اخير نشان داده كه بروز افسردگي در سال در حال افزايش است كه علت آن ظاهراً افزايش سوء مصرف الكل ومواد مخدر در اين گروه سني است.
3. وضعيت تاهل: مطالعات نشان داده كه افسردگي اغلب در افرادي بدون ارتباطهاي بين فردي ويا افرادي كه تجربه طلاق داشته اند ديده مي شود.
4. وضعيت اقتصادي، اجتماعي وسطح فرهنگ: هيچ ارتباطي بين وضعيت اقتصادي، اجتماعي وافسردگي ممكن است در نواحي روستايي بيشتر از نواحي شهري شيوع داشته باشد.
5. ايتولوژي:

فاكتورهاي متعددي را مي توان در اتيولوژي داراي نقش دانست:

1. فاكتورهاي بيولوژيك:

تحقيقات مانند 5 هيدروكسي ايندول استيك است (HIAA-5) محو؟ اسيد (HVA) و 3 متوكسي 4 هيدروكسي فنيل گليكول (MHPG) در خون، F5 اين بيماران است.